CPS病例分享|柳景华教授团队:经同侧心外膜侧支开通LAD闭塞一例

  2018年9月14~15日,第十届慢性完全闭塞病变PCI峰会(CTO-PCI SUMMIT, CPS)在北京成功召开。会议期间,大会主席、首都医科大学附属北京安贞医院柳景华教授团队精心准备了20例病例,为保证手术演示的教学意义,所选病例均为具有一定难度病例,手术期间外科团队和ECMO团队全程护航。柳景华教授与来自广东省人民医院的张斌教授、来自台湾的高宪立教授、来自日本的永松航教授强强联手,成功完成多例复杂CTO介入手术精彩演示。医声网特从众多病例中挑选出部分与大家重温分享。


经同侧心外膜侧支开通LAD闭塞一例

术者:柳景华 王健 郑泽

患者基本情况

男性,38岁,发作性胸闷8月入院。

2018年8月23日,因胸闷7月于我院行冠脉造影示LAD中段闭塞,RCA PLA闭塞,术中开通RCA置入一枚支架,拟行LAD CTO-PCI。


手术难点

1.LAD中段闭塞段入口不明,存在对角支和间隔支分叉,对前向PCI容易造成误导。

2.没有可见的来源于RCA的逆向侧支。

3.中间支提供经心外膜逆向侧支,中间支近中段存在重度狭窄。


冠脉造影和上次手术过程

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冠脉造影,蜘蛛位显示中间支(高位OM)近段重度狭窄

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右足位显示中间支和回旋支病变,LAD闭塞

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右头位显示LAD中段闭塞

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左肩位显示中间支向LAD提供同侧心外膜侧支

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左前斜显示右冠近中段轻中度狭窄

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正头位显示PLA开口闭塞

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右冠向LAD逆供侧支不明显

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PLA置入支架


PCI过程

经双股动脉穿刺置入7F鞘管,分别送入7F AL.75 和 7F EBU 3.5 指引导管至右冠和左冠开口,行双向造影,显示LAD闭塞段入口不明确,可能存在于对角支和间隔支分叉处。中间支粗大且向LAD提供侧支,为保证手术顺利进行,拟先行中间支PCI,可将其心外膜侧支作为逆向PCI通道。

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7F AL.75 和 7F EBU 3.5 指引导管,右冠造影

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右冠提供侧支条件不佳

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中间支近段重度狭窄

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LAD中段闭塞,闭塞段入口不清楚,存在对角支和间隔支分叉,中间支提供心外膜侧支

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蜘蛛位造影提示中间支近段病变

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先行中间支PCI

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中间支PCI过程

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中间支近段置入支架

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中间支支架置入术后


使用1.7F-170cm InstantpassTM微导管和延长导丝,沿中间支送SION导丝通过心外膜侧支到达LAD远端,穿过病变到达LAD近端,调整指引导管,送导丝进入导管内,交换RG3导丝,前向送入FINECROSS微导管,送入Runthrough导丝至LAD远端,用Sprinter2.5*15mm球囊扩张病变,应用IVUS证实病变部位及管腔直径,于LAD近中段置入DES 2.75*30mm支架,造影显示LAD远端血流受限,用Sprinter2.0*20mm球囊扩张后使用2.5*30mm药物球囊扩张,血流TIMI3级,支架扩张良好,效果满意,手术获得成功。

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拟行经中间支心外膜侧支行LAD CTO逆向PCI

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SION导丝通过心外膜侧支到达LAD闭塞段,使用1.7F-170cmAPT微导管和延长导丝

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导丝进入同侧指引导管内,使用1.7F-170cm InstantpassTM微导管和延长导丝,RG3完成体外化

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前向送入FINECROSS微导管

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前向送入球囊扩张

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LAD近中段置入支架,远段血管细小,有狭窄病变

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LAD远段PTCA

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LAD 远段PTCA后明显改善

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LAD远段用药物球囊扩张

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LAD CTO成功开通,无明显残余狭窄,血流TIMI 3级

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