CPS病例分享|高宪立教授、柳景华教授团队:逆向开通LAD开口闭塞一例

2018年9月14~15日,第十届慢性完全闭塞病变PCI峰会(CTO-PCI SUMMIT, CPS)在北京成功召开。会议期间,大会主席、首都医科大学附属北京安贞医院柳景华教授团队精心准备了20例病例,为保证手术演示的教学意义,所选病例均为具有一定难度病例,手术期间外科团队和ECMO团队全程护航。柳景华教授与来自广东省人民医院的张斌教授、来自台湾的高宪立教授、来自日本的永松航教授强强联手,成功完成多例复杂CTO介入手术精彩演示。医声网特从众多病例中挑选出部分与大家重温分享。

逆向开通LAD开口闭塞一例

术者:高宪立 王健 郑泽


患者基本情况

男性,63岁,发作性胸痛4年入院。

2018年1月18日,因胸闷4年于我院行冠脉造影示LAD开口闭塞,RCA重度狭窄,术中开通RCA置入一枚支架,于2018年4月行IVUS指导下前向以及逆向LAD CTO-PCI未成功。


手术难点

1. LAD开口闭塞,4月前行IVUS指导下前向导丝未能进入LAD真腔。

2.逆向侧支众多,但均为细小的间隔支侧支,4月前行逆向PCI,导丝未能通过侧支。

3.前向、逆向均存在困难,属于高难度的CTO病变。


冠脉造影和上次手术过程

1.gif

双向造影显示LAD闭塞

2.gif

LAD开口闭塞

3.gif

IVUS指导下前向CTO-PCI

4.gif

前向导丝穿刺闭塞近端纤维帽

5.gif

前向导丝进入假腔

6.gif

逆向导丝通过间隔支侧支困难

7.gif

逆向导丝未能通过间隔支侧支


PCI过程

经双股动脉穿刺置入7F鞘管,分别送入7F AL1.0 和 7F EBU 3.5 指引导管至右冠和左冠开口,行双向造影,显示LAD开口闭塞。右冠向LAD提供间隔支侧支。先用IVUS定位寻找LAD开口位置,在KANEKA微导管辅助下送入Gaia Third、Conquest Pro12和Conquest Pro8-20导丝未能成功。

8.gif

7F AL1.0 和 7F EBU 3.5 指引导管,双向造影

9.gif

右冠向LAD提供间隔支侧支

10.gif

前向IVUS寻找LAD开口

11.gif

在KANEKA微导管辅助下送入Gaia Third、Conquest Pro12和Conquest Pro8-20导丝未能成功


患者出现胸痛症状,遂决定行LCX PCI后再继续LAD CTO-PCI,于LCX远段置入DES 2.5*36mm支架。

12.gif

造影显示LCX病变,考虑与患者症状相关

13.gif

LCX远段置入DES 2.5*36mm支架


患者症状缓解,逆向微导管行选择性造影显示逆向间隔支侧支相对迂曲,尝试选择数条侧支,使用SION、SUOH03、SION Black导丝通过间隔支侧支到达LAD远端,微导管更进交换Gaia Second导丝穿过闭塞段到达逆向GC内,微导管交换RG3导丝完成体外化,前向行球囊扩张,并于LAD远段置入DES 3.0*36mm支架,于左主干分叉行Culotte术式,LM-LAD置入DES 3.0*24mm支架,于LM-LCX置入DES 3.5*18mm支架,并行对吻扩张,支架扩张良好,血流TIMI 3级。手术获得圆满成功。

14.gif

右冠微导管选择性造影显示间隔支侧支

15.gif

远端间隔支侧支

16.gif

微导管进入间隔支选择性造影

17.gif

使用SION、SUOH03、SION Black导丝通过间隔支困难

18.gif

SION Black导丝穿过间隔支侧支到达LAD远端

19.gif

成功推送FINECROSS微导管

20.gif

微导管选择性造影

21.gif

交换导丝穿闭塞病变

22.gif

Gaia Second导丝穿过闭塞段

23.gif

导丝到达前向指引导管

24.gif

前向送入微导管、导丝,球囊扩张

25.gif

置入DES 3.0*36mm支架

26.gif

LM-LAD置入DES 3.0*24mm支架

27.gif

LM-LCX置入DES 3.5*18mm支架

1.gif

行Culotte术式,球囊对吻扩张

2.gif

手术获得成功

注:本文转载自医声网,转载目的在于传递更多信息,并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。如有侵权行为,请联系我们,我们会及时删除。
上一篇
 
 
下一篇

COMMENT

如果您需要案例的ppt格式或您有好的案例希望投稿请联系cpsmd28@163.com