CTO病变手术成功率相对低，技术难度大，并发症多，术后再狭窄发生率高，因此被认为是PCI领域最大的困难和挑战。通常情况下首选前向技术开通CTO病变，其中指引导丝无法通过闭塞病变占绝大多数原因（63％~92％），其次是球囊无法通过病变，而前向导丝能否通过闭塞病变与术者的经验及介入器材的选择有很大的关系。本文将结合CTO病变的病理和解剖特点，器械选择、术者经验向大家介绍正向途径开通CTO病变时如何选择理想的器械以及术者的经验和操作技巧。

1990年，Kahn首次报道了采用逆向导丝技术开通慢性闭塞病变（chronic total occlusion，CTO）。此后，随着专用手术器械的不断发展、手术技巧的不断改进，经侧支血管逆向开通CTO病变已成为CTO进行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的一种成熟的策略选择，尤其适用于闭塞段解剖特征不适合传统前向途径、具有良好侧支血管的复杂CTO病变。本文旨在介绍经侧支血管逆向CTO-PCI的手术步骤及相关技巧。

慢性闭塞病变（chronic total occlusion, CTO）定义为冠状动脉闭塞血管段的前向血流为TIMI 0级，且闭塞时间超过3个月。冠状动脉粥样硬化性心脏病患者以猝死为首发症状中，有22%为冠状动脉CTO病变所致猝死，这在同时合并糖尿病的患者中发生率更高，达32%。